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现场急救技能操作流程

2016-09-10 08:29:55 来源:长沙医学院 第一临床学院 浏览:15638

 

一、现场单人徒手心肺复苏操作流程2010年版)

1、当发现有人突然倒地后,先确认现场环境安全并报告“环境安全”。(口述) 

2、双手轻拍患者双肩,同时双耳交替呼叫病人。口述:病人无意识。大声呼叫:快来人啊,有人需要急救。 

3、将患者放于硬板床或平地上。摆正病人体位。(口述) 

4、站或跪于患者右侧,两膝与肩同宽。

 5、立即判断是否有颈动脉搏动及自主呼吸。(同时进行判断,时间不超过10秒钟。计数方法为:100110021003--1010。)(口述)。 

方法:抢救者左耳贴近患者口鼻部,同时进行如下操作:感受是否有气体呼出,看胸部有无起伏,用右手食指及中指尖先触及气管正中的喉结,然后向旁滑移23cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉搏动。 

6、患者无颈动脉搏动及自主呼吸,立即给与人工胸外按压。解开上衣,边按压,边观察患者面部表情(口述)。 

7、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),(口述) 

按压的要点:一手掌根置于按压部位,并紧贴患者的胸部,另一手掌重叠其上,两手手指交叉,翘起离开胸壁。双上肢伸直,以上身的重量垂直按压胸骨,按压后迅速抬起,使胸廓复原,但掌根不能离开胸壁。连续、有节律的按压30次(计数方法:010203--30)。(口述) 

按压深度:胸骨下陷至少5cm,按压频率:至少100/分。(口述) 

8、尽快开放患者呼吸道。口腔内无分泌物及异物(如果有异物则采用头偏向一侧体位,用食指将异物取出),采用仰(压)头提颏法进行人工呼吸。(口述) 

方法:左手掌侧压住患者额头,右手置于颈后部,使头后仰。然后右手食指、中指指端放在患者下颌中点旁开1-2cm处提起下颌,同时左手食指与拇指捏闭鼻腔,深吸气后,以口将患者口部包严,向患者吹气,以患者胸廓明显抬起为有效指标。吹气后口松开,手松鼻,转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工呼吸两次(操作)。(口述) 

9、吹气与放气时间均应超过1秒,吹气量:500ml~600ml/次,10秒内吹气2次。(口述)

 10、按压通气比率为:30:2,依次做五个循环。(口述) 每次按压都应重新找准按压位置。 

11、五个循环做完后,立即判断患者生命体征是否恢复(操作要领同前,时间不超过10秒,计数方法:100110021003--1010)。 

检查后口述:患者瞳孔缩小、颈动脉出现搏动、自主呼吸恢复、末梢循环改善。心肺复苏成功。

8、从口述“环境安全”开始至报告操作完毕时间要求3分钟内完成,

二、现场创伤止血包扎操作流程

(一)前臂创伤急救止血包扎

1、物品准备齐全,绷带、三角巾、无菌大敷料一块、无菌小辅料、动脉止血带、上止血带衬垫、卡片、笔、别针,戴手套。准备时间:20秒内。 

2、环顾四周评估环境安全并报告“环境安全” 

3对伤员说:“我们是急救人员,现在为你急救,请配合,你现在那里不舒服?” ,安慰伤员,“不要紧张,我帮您处理伤处”。询问伤情,初步评估患者全身情况,检查伤情并报告。

4、报告“右前臂中段掌面有一5cm长裂口,有较明显活动性出血。无生命体征异常。” 

5、左手指压肱动脉止血,口头报告抬高伤肢两分钟,并指导伤员指压肱动脉止血。 

6、上止血带部位垫衬垫,要求上止血带部位上臂上1/3,止血带压力均匀适度,填写伤卡,别针固定,报告止血部位和时间。 

7、按无菌原则取敷料并将创面覆盖完整,要求敷料选择大小合适。 

8、用绷带以螺旋方式由下往上将敷料完全包裹。要求加压均匀、适度,绷带卷无脱落,包扎美观,敷料无外露,绷带每圈压上圈的2/3,1/3 

9、三角巾前臂大悬吊,将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前,将三角巾放于健侧胸部,底边和躯干平行,上端越过肩部,顶角对着伤臂的肘部,伤臂弯成直角放在三角巾中部,下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部,两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回,用别针固定前臂和上臂成85度角,前臂悬吊时结必须打在颈部侧面。 

10、检查止血效果、患肢远端血运,再次评估患者全身情况,报告“伤口包扎后未见渗血,患肢远端血运良好,患者全身情况未见异常,止血包扎完毕。”

11、从评委宣布比赛开始至报告操作完毕时间要求3分钟内完成。

(二)头部创伤急救止血包扎

1、物品准备齐全,三角巾、无菌大敷料、无菌小辅料、别针,戴手套。准备时间:20秒内。 

2、环顾四周评估环境安全并报告“环境安全” 

3对伤员说:“我们是急救人员,现在为你急救,请配合,你现在那里不舒服?” 安慰伤员,“不要紧张,我帮您处理伤处”。询问伤情,初步评估患者全身情况,检查伤情并报告。

4、报告“头部左颞顶靠前有4cm头皮裂伤伤口,有活动性出血,无生命体征异常。” 

5、右手指压左颞前动脉止血,口头报告“伤口活动性出血减少”,并指导伤员手指压颞前动脉止血。 

6、用适当的敷料覆盖以无菌原则取敷料并将创面覆盖完整,要求敷料选择大小合适。 

7、头部三角巾帽式包扎,将三角巾底边的中点放在眉间上部,顶角经头顶垂向枕后,再将底边经左右耳上向后拉紧,在枕部交叉,并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用别针固定。要求加压均匀、松紧适度,不能包压耳廓,不能压迫异物,平结,平结不能打在前额中间,包扎美观,敷料无外露。

8、检查止血效果,再次评估患者全身情况,报告“伤口包扎后未见渗血,患者全身情况未见异常,止血包扎完毕。”

9、从评委宣布比赛开始至报告操作完毕时间要求3分钟内完成。

(三)胸部创伤急救止血包扎

1、物品准备齐全,绷带、三角巾、无菌大敷料、无菌小辅料、动脉止血带、棉垫,戴手套。准备时间:20秒内。 

2、环顾四周评估环境安全并报告“环境安全” 

3对伤员说:“我们是急救人员,现在为你急救,请配合,你现在那里不舒服?” ,安慰伤员,“不要紧张,我帮您处理伤处”。询问伤情,初步评估患者全身情况,检查伤情并报告。

4、报告“左侧胸壁腋前线中段有一约5cm皮裂伤口,有活动性出血,伤口随呼吸有气泡出现,提示有开放性气胸,检查气管居中,无呼吸困难,也未见其他生命体征异常。” 

5、用无菌小辅料填塞止血并封闭开放性气胸,口头报告“伤口已无气泡出现,提示开放性气胸被封闭。” 

6、用无菌大敷料加盖伤口、用三角巾折成适当宽(能覆盖辅料)条带,适当加压包扎伤口,绕胸一周返回伤口填塞表面适当加压打结,如长度不够用纱布或绷带补充。

7、三角巾包扎,就将三角巾的顶角放在左肩上,然后把左右底角从两腋窝拉过到背后(右边要长一些)打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。

8、检查止血效果,再次评估患者全身情况,报告“伤口包扎后未见渗血,无呼吸困难,患者其他全身情况也未见异常,止血包扎完毕。”

9、从口述物品准备开始至报告操作完毕时间要求4分钟内完成,

三、创伤闭合性骨折现场急救固定操作流程

()上臂闭合性骨折现场急救固定操作流程

1、物品准备齐全,夹板、三角巾、棉垫若干。准备时间:20秒内。  

2、环顾四周评估环境安全并报告“环境安全” 

3对伤员说:“我是急救人员,现在为你急救,请配合,你现在那里不舒服?” ,安慰患者“不要紧张,我帮您处理伤处”。询问伤情,初步评估患者全身情况,检查伤情并报告。

4、报告“左臂中段异常突出畸形,有明显触痛,无皮肤破裂,提示上臂中段闭合性骨折,检查左上肢无感觉功能异常,前臂运动功能未见异常,也未见其他生命体征异常。” 

5、夹板固定,用两块夹板分别放在上臂内外两侧,一块放于上臂外侧,从肘部到肩部,另一块放于上臂内侧,从肘部到腋下,夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫,固定时操作要轻柔,用三角巾先将上下两端固定,先固定骨折的上端,再固定骨折的下端,三角巾不要系在骨折处,指端露出。

6、屈肘位悬吊前臂 肘关节屈曲90 度,前臂用三角巾用小悬臂带悬吊,将三角巾叠成带状,中央放在伤侧前臂的下1/3 处,两端在颈后作结,将前臂悬吊于胸前。最后用三角巾拆成宽带将伤臂固定于胸前。

7、检查固定效果、甲床血液循环,再次评估患者全身情况,报告“左上臂固定无松动,远端血运良好,患者生命体征未见异常,骨折固定完毕。”

8、从口述物品准备开始至报告操作完毕时间要求4分钟内完成,要求操作手法流畅、包扎平整美观。

()大腿中段闭合性骨折现场急救固定操作流程

1、物品准备齐全,夹板、三角巾、棉垫。准备时间:20秒内。 

2、环顾四周评估环境安全并报告“环境安全” 

3对伤员说:“我们是急救人员,现在为你急救,请配合,你现在那里不舒服?” ,安慰伤员,“不要紧张,我帮您处理伤处”。询问伤情,初步评估患者全身情况,检查伤情并报告。

4、报告“左大腿中段异常突出畸形,有明显触痛,无皮肤破裂,提示大腿中段闭合性骨折,检查左下肢感觉和运动功能未见异常,也未见其他生命体征异常。” 

5、夹板固定,夹板固定法:伤员仰卧,伤腿伸直。用两块夹板,内侧夹板长度为上至大腿根部,下过足跟;外侧夹板长度为上至腋窝,下过足跟,分别放在伤腿内外两侧,并将健肢靠近伤肢,使双下肢并列,两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫,用57条三角巾先将骨折部位的上下两端固定,然后分别固定腋下、腰部、膝、跖踝等处。足部用三角巾“8”字固定,使足部与小腿呈直角。三角巾不要系在骨折处,趾端露出。

6、检查固定效果、甲床血液循环,再次评估患者全身情况,报告“左大腿固定无松动,远端血运良好,患者生命体征未见异常,骨折固定完毕。”

8、从口述物品准备开始至报告操作完毕时间要求5分钟内完成,要求操作手法利落、平整美观。

四、脊柱(腰部)损伤现场搬运操作流程

1、物品准备:硬质担架或木板,薄枕,固定带。 

1、环顾四周,术者评估现场环境是否安全并报告:“环境安全”。

2、对伤员说:“我们是急救人员,现在为你急救,请配合,你现在那里不舒服?” 安慰伤员,“不要紧张,我帮您处理伤处”。询问伤情。

3、初步评估患者全身情况,检查伤情:医生先到达患者身边,位于右侧,双膝跪地,就地抢救,尽量靠近患者身体。伤员诉被车撞伤腰部,感右下肢麻木,乏力,上肢无感觉功能和运动功能未见异常,报告“考虑腰部脊柱损伤,未见生命体征异常,按脊柱骨折处理”(口述),告知伤员“您可能有腰部脊柱骨折,请不要随意活动,我现在帮您处理,请配合。”(口述)

4、伤者仰卧位,保持脊柱伸直位(头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位)

5、术者指挥三人至患者同侧跪下插手,同时抬高、换单腿、起立、搬运。

6、术者指挥三人换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上,术者在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突。

7、术者指挥三人用4条固定带分别于胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平,将伤员固定在木板或硬质担架上,术者检查固定带,再次评估患者全身情况(口述)。

8、术者在头侧指挥,诉“一、二、三,起!”,以下肢力量,急救员平稳抬起伤者,足先行。

9、术者指挥,诉“一、二、三,放下!”,急救员平稳放下伤者,报告完成情况

10、要求脊柱不能屈曲或扭转。禁止对伤者任意翻身、扭曲身体;术者指挥口述简洁

操作手法规范,动作流畅;三人配合默契,动作协调一致。

11、从评委宣布比赛开始至报告操作完毕,要求4分钟内完成操作。

 
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