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第三章第一节 意识障碍

2014-09-18 10:29:55 来源:长沙医学院 第一临床学院 浏览:1940

 长 沙 医 学 院 教 案

课程名称

神经病学

授课题目(章节或主题)

第三章第一节 意识障碍

授课教师

丑三元

所属系(部)

临床医学

所属教研室

内科学教研室

职称

助教

授课时间

2014年  9月1日              

授课时数

1学时

授课班级

  临床  专业(本科√□    专科□)  

教学课型 

理论课√□    实验课    见习课□     习题课    讨论课    其它

教材名称、作者、出版社及出版时间

神经病学第七版 贾建平 2013年6月人民卫生出版社  

教学目的与要求:

  1.掌握意识障碍定义。

  2.掌握嗜睡昏睡昏迷意识模糊  谵妄状态的概念。

  3.熟悉特殊类型的意识障碍。

  4.熟悉意识障碍的鉴别诊断。

重点与难点:

  1. 重点介绍意识障碍定义及解剖基础。

  2. 难点:嗜睡昏睡昏迷急性意识模糊     谵妄状态的概念。

  3. 难点:意识障碍的分级及鉴别要点。

教学方法(请打√选择):

讲授法  讨论法□  启发式  自学辅导法   练习法(习题或操作 读书指导法

PBL(以问题为中心的教学法)     其他

教学手段(请打√选择):

板书□    实物     标本     挂图    模型    投影    幻灯   录像□   CAI(计算机辅助教学)

教学过程设计和教学内容:

意  识

意识:是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。

意识的内容包括:定向力感知力注意力记忆力思维情感行为等。            

一、定 义

    上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害导致的意识水平下降及意识内容改变。

二、病   因

1、脑病

    如:脑血管病脑炎脑肿瘤脑外伤

2、全身性疾病

    如:低血糖肝昏迷尿毒症肺性脑病

         心源性昏迷水电解质紊乱等。

3、中毒

    如:食物中毒药物中毒

三、临床分类

(一)以觉醒改变为主的 意识障碍

1、嗜睡(somnolence)

     意识清晰度下降较轻微,呼之能应,答题  切题

2、昏睡(sopor)

    反应迟钝,呼之能应,答题不切题

3、昏迷(coma)

    意识完全丧失,呼之不应,生理反射减弱或消失              

1)浅昏迷

   对语言声音无反应,脑干的生理反射存在(如瞳孔对光反射角膜反射及眶上压痛等)。生命体征无明显改变。

2)中昏迷

   介于浅昏迷和深昏迷之间

3)深昏迷

   对强烈的痛觉刺激无反应,脑干的生理反射消失,病 理反射消失,瞳孔散大。生命体征有明显改变。

补充;脑死亡的诊断标准:

1、对任何刺激无反应。

2、自主呼吸停止

3、脑干反射全部消失

4、阿托品试验阴性

5、脑电图呈等电位

6、排除中枢抑制药肌肉松弛剂毒物和低温因  素的影响 

   上述情况持续时间至少12小时。

()以意识内容改变为主的意识障碍分类

 1、意识模糊(confusion

表现为:

1)注意力减退

2)情感反应淡漠

3)定向力障碍

4)活动减少

5)语言缺乏连贯性

6)对外界刺激可有反应,但低于正常水平。

2、谵妄(delirium

 是一种急性的脑高级功能障碍

表现为:

1)认知注意力定向记忆功能受损

2)思维推理迟钝

3)语言功能障碍

4)错觉幻觉

5)睡眠觉醒周期紊乱(紧张恐惧兴奋不安)

6)夜间加重,白天减轻

(三)特殊类型的意识障碍

  1. 去皮质综合征

病变位置:双侧大脑皮质的广泛损害

临床表现:

    (1)意识丧失,但觉醒和睡觉周期存在。

    (2)貌似清醒但对外界刺激无反应

    (3)脑干生理反射及原始反射存在。

    (4)四肢肌张力增高,双侧锥体束症阳性。

常见于:缺氧性脑病脑炎中毒和严重的颅脑外伤。

  2.无动性缄默症

病变位置:脑干上部和丘脑的网状激活系统受损。

临床表现:

  (1)能注视周围环境及人物,貌似清醒

  (2) 不能活动或言语,二便失禁

  (3) 存在睡眠觉醒周期

  (4)肌张力减低,无锥体束征

常见于:脑干梗死

  3.植物状态

病变位置:大脑半球严重受损而脑干功能相对保留

临床表现:

  (1)意识完全丧失

  (2)有自发或反射性睁眼,偶可见视物追踪

  (3)存在原始反射

  (4)有觉醒睡眠周期,大小便失禁。

四、鉴别诊断

     闭锁综合征

     意志缺乏  

     木僵

五、伴随症状

 1、发热

  先发热后有意识障碍->重症感染

  先有意识障碍后发热->脑溢血、蛛网膜

  下腔出血、巴比妥类药物中毒

 2、呼吸缓慢

  吗啡、巴比妥类药物有机磷农药中    

  毒,银环蛇咬伤

   五、伴随症状

 3、瞳孔散大

    颠茄类酒精氰化物中毒癫痫

    低血糖

 4、瞳孔缩小

    吗啡巴比妥类有机磷杀虫药中毒

 5、心动过缓

   颅内高压房室传导阻滞吗啡中毒

 6、高血压

    高血压脑病脑血管意外尿毒症

 7、低血压

    休克 

 8、皮肤粘膜改变

    淤点紫癜瘀斑->严重感染及出血

    性疾病

    口唇呈樱桃红->一氧化碳中毒

 9、脑膜刺激征

    蛛网膜下腔出血、脑膜炎

掌握

掌握

了解

掌握

掌握

熟悉

熟悉

熟悉

4分钟

4分钟

2分钟

24分钟

5分钟

5分钟

3分钟

3分钟

复习思考

一、单选题

1、影响意识的最重要的结构是:

 A.脑干上行性网状激活系统

 B.脑干下行性网状激活系统 

 C.大脑半球

 D.小脑

 E.基底节

2、某患者能被唤醒,醒后定向力基本完整,

  勉强配合检查,停止刺激后即又入睡,这

  种意识状态是:

  A.谵妄           B.意识模糊  

  C.昏睡           D.浅昏迷 

  E.中昏迷         F.深昏迷  

  G.嗜睡

3、患者处于较深睡眠状态,较重的疼痛或言

  语刺激能唤醒,醒后模糊作答,旋即熟睡。

  此时的意识状态是:

  A.嗜睡     B.意识模糊  C.谵妄  

  D.浅昏迷   E.中昏迷    F.深昏迷 

  G.昏睡

4、刘某,男性,56岁,因突起头痛呕吐并出现意识障碍2小时急送入院。患者2小时前打牌时突起头痛呕吐,数分钟后出现意识障碍,小便失禁。有高血压病史30年,未规律服用降压药,未按时监测血压。入院后患者对任何声光疼痛等外界刺激均无反应,角膜反射瞳孔对光反射消失,四肢肌力0级,肌张力不高,双侧巴氏征未引出。目前该患者的意识状态属于下列哪种类型:

 A.嗜睡     B.意识模糊    C.昏睡   

  D. 谵妄    E. 浅昏迷     F. 中昏迷

  G. 深昏迷

授课的创新点:

 (1)结合问题来进行启发式教学,注意发挥学生的主观能动性,双方积极交流,力求达到较满意的教学效果。

(2)结合思考题来掌握知识点。

参考资料(包括辅助教材、参考书、文献等):

1.神经病学》,第版,贾建平主编,人民卫生出版社,20136

2.生理学-----------姚泰,第六版,人民卫生出版社

2.《临床诊断学教程(中英文对照)》, 波拉 . 斯蒂曼 . 北京:人民医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995。

教研室意见

教研室主任签章:             年  月  日

课后记(即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息,认真整理分析成功的经验和不足之处,在课程结束后填写)

 
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